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原创 袁红凯 等 中医药文化杂志
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麻醉术在我国有着悠久的历史。早在战国时期《列子·汤问》中便记载扁鹊采用麻醉术为病人手术的故事：“扁鹊遂饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神药，既悟如初。” 上述记载中， 扁鹊即用“毒酒”作为麻药给病人进行了“剖胸探心”的手术。我们的先辈早已发现某些中药具有麻醉、镇痛作用，并将其制成麻醉方剂，其中最有名的便是汉代华佗的麻沸散。相传华佗的儿子沸儿因误食曼陀罗花去世，为了纪念他的儿子，华佗就将用曼陀罗花配伍出的麻醉方剂命名为麻沸散。虽然麻沸散的名字为人熟知，但是有关麻沸散的文献记载比较零碎，没有经过系统的归纳总结。本文通过梳理《三国志》《后汉书》等古籍中麻沸散的相关记载，分析华佗时代的解剖条件、外科手术条件、药学条件等，以期进一步探讨麻沸散可能存在的证据。
图为华佗，源自网络
一、文献记载
考证相关古籍，麻沸散的记载主要见于《三国志》和《后汉书》。关于麻沸散的最早记载见于西晋史学家陈寿所著《三国志·华佗传》，书中记载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取。病若在肠中，便断肠湔洗，缝腹膏摩，四五日差，不痛。人亦不自寤，一月之间，即平复矣。”这段记载中华佗在利用针刺和中药治疗疾病都无法起效时，便采用手术方法进行治疗，让患者饮下麻沸散麻醉后对其“剖腹断肠”“缝腹膏摩”，并能起到“一月之间， 即平复矣”的治疗效果。
在南朝宋时期历史学家范晔编撰的《后汉书·方术列传》中也有麻沸散的相关记载，书中写道：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃， 则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”与《三国志》中的记载不同的是，这段对华佗手术治疗的描述中还用到了酒进行辅助麻醉。早在《列子·汤问》中就已经有以酒止痛、用酒麻醉进行手术的记载，现代药理学研究也表明乙醇可以直接活化 G 蛋白门控内向整流钾离子通道，进而抑制神经兴奋性，产生镇痛作用。
图为曼陀罗花，源自网络
二、新型模式
任何事物的产生都需要一定的条件，麻沸散也不例外。在华佗生活的年代（东汉末年，约公元 141-208 年），解剖、外科手术、中药学等都已有一定的发展，已经基本具备麻醉方剂产生的条件 。
（一）解剖条件
在东汉以前，中国的解剖学已经发展到相当高的水平。考古学家在殷墟发现的甲骨文中“心”字的形状与实体心脏外形十分相似。早期《灵枢·肠胃》中对消化道各个器官的大小、形态进行了细致的描述：“唇至齿，长九分，口广二寸半；齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半；至胃，长一尺六寸……肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反三十二曲也。”这段记载中食道与肠道的长度比（1∶36）和近代斯巴德赫兹（Spalteholz）《人体解剖图》中食道 与肠道的长度比（1∶37）几乎一致 。
稍晚于《黄帝内经》的《难经》又对人体五脏形态、重量等进行了补充。《难经·四十二难》记载：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶。”“心重十二两，中有七孔三毛。”“脾重二斤三两，扁广三寸， 长五寸，有散膏半斤。”“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶。”“肾有两枚，重一斤一两。” 这里对五脏的重量和形态的描述都与现代解剖学大致相符。
可见，古代医家在华佗所处的时代已经对人体解剖有了较为深刻的认识，已经建立了我国古代解剖学较为完善的体系，这为外科手术和麻醉方剂发展创造了必不可少的条件。
（二）外科手术条件
外科手术在我国有着悠久的发展历史。西周时期《周礼》中记载的“疡医”相当于现代的外科医生， 专治疮疡、肿疡、外伤、骨折一类外科疾病 。约成书于战国时期的《五十二病方》中记载了关于“牝痔”（内痔）的手术割治方法，“杀狗，取其脬，以穿龠，入直中，吹之，引出，徐以刀割去其巢，冶黄芩而屡傅之”，这种治疗“牝痔”的外科手术方法和近代西医的软木塞法痔环切除术相似。成书于西汉的《黄帝内经》中记载了 17 种外科疾病，其中《灵枢·痈疽》篇对脱疽的治疗和预后进行了详细的描述：“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这是目前运用手术截肢治疗脱疽的最早记载。《史记·扁鹊仓公列传》载：“臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴酒，镵石挢引，案扤毒熨。一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕， 湔浣肠胃，漱涤五脏，练精易形。” 记载俞跗实施的手术即使以现代医学的眼光来审视，也是很有章法的，包括了割皮解肌（剖开皮肤肌肉）、诀脉结筋（血管结扎）、揲荒爪幕（拨开腹膜）等，如此有条理的手术流程，若无一定的经验是无法进行的。此外，华佗生活在东汉末年，战争频发，各种金刃刀伤不可避免，为外科手术的发展提供了必要的条件。
通过对古籍中外科手术相关记载的分析，结合东汉末年的社会条件，我们可以推断，在东汉之前外科手术就已经有了一定的发展，而外科手术的发展必然推动麻醉方剂的出现。
（三）药学条件
古代医家早已发现麻蕡、羊踯躅、莨菪子、乌头等药物具有明显的麻醉止痛效果。在《神农本草经》中记载了多种具有麻醉止痛作用的中药，如麻蕡“多食令见鬼狂走，久服通神明轻身”、王不留行“主金疮止血，逐痛出刺；除风痹”、莨菪子（即天仙子）“主齿痛出虫，肉痹拘急；使人健行，见鬼，多食令人狂走”、羊踯躅（即闹羊花）“主贼风在皮肤中淫淫痛”。与华佗同时代的张仲景所著《金匮要略》记载了5 首以乌头为主要成分并用于止痛的方剂，主要用于治疗“寒疝”与“脚气疼痛不可屈仲者” 及“心痛彻背，背痛彻心者”。
现代药理学研究也证明了这些中药所含成分具有麻醉作用。如茛菪子所含东茛菪碱和阿托品为胆碱受体阻断药，能够抑制中枢神经系统，具有良好的麻醉作用；乌头所含乌头碱具有良好的镇痛作用， 且外用能够麻痹周围神经末梢，起到局部麻醉效果 。这些药物的发现和使用为麻醉方剂的产生打下坚实基础。
图为乌头，源自网络
三、总结
通过系统梳理文献，分析华佗时代历史背景，可以发现麻沸散在东汉末年已经具备一定的产生条件。以麻沸散为代表的麻醉方剂贯穿于中医药发展历史中，如唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中使用“整骨药”进行骨伤麻醉；宋代窦材所著《扁鹊心书》中记载全身麻醉方剂“睡圣散” ；元代危亦林在《世医得效方》中用于骨折切开复位而创制的麻药方“草乌散” 等。在对麻醉方剂的不断探索过程中，古代医家对麻醉方剂的使用逐渐有了一定的规范性，如窦材在睡圣散服用方法中强调“每服三钱，小儿只一钱”，对成人和儿童的麻醉药量进行区分；危亦林也同样强调针对不同年龄、体质等具体情况，患者应服用不同剂量的麻醉药，“颠扑损伤，骨肉疼痛，整顿不得，先用麻药服，待其不知痛处，方可下手。······被伤者有老有幼，有无力，有出血甚者，此要逐时相度加入，不可过多”。
中药麻醉在古代中国医学领域发挥着重要的作用，但中药麻醉也有麻醉不完全、作用机制不完善等缺点，且单纯的中药麻醉目前无法满足手术要求。因此，要将现代麻醉技术和古代麻醉技术相融合，以求减少麻药的用量和副作用等 。麻沸散等一大批古代麻醉方剂都是祖国医学瑰宝，通过对这些方剂进行考证、了解它们产生的历史背景，才能对这些古方有正确的认识并加以研究运用。
编辑：皂角刺
摘自《中医药文化》2020年第1期
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原标题：《华佗麻沸散可能存在的文献和历史证据》
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