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  几乎所有新生儿都会出现新生儿高胆红素血症(可能表现为黄疸),也是新手爸妈最常遇到的问题。

婴儿黄疸怎么看(宝宝黄疸怎么看得出来)

  今天王医生就来和大家聊聊黄疸那些事。

  什么是新生儿黄疸?

  新生儿黄疸是一个名叫胆红素的物质在血液中积聚,因为胆红素是橙黄色的,所以在皮肤或者黏膜上呈现出来就是黄色,这就是新生儿黄疸。

  那么,问题来了,胆红素哪里来的呢?

  胆红素是红细胞破坏以后的产物,当红细胞老化死亡以后经过一系列变化就形成了胆红素,我们身体内的每一个细胞都是独立的个体,它们都具有自己的生命周期,血液中的红细胞也是如此,每天骨髓里都有新的红细胞在产生,同时每天也有衰老死亡的。

  产生的胆红素通过肝脏的代谢,经过胆道到肠道,在肠道的时候会有一部分被重吸收入血,最后剩下的随大便排出体外。

  那为什么是刚生下来的宝宝容易得黄疸呢?

  因为胎儿在母亲体内处于一个相对缺氧的环境,为了适应这个环境,胎儿通过代偿性的红细胞增多来适应这个环境,出生以后,宝宝建立了自己的呼吸系统,有了足够的氧气,这个时候就不需要太多的红细胞了,那么多余的红细胞就会在短期内大量的破坏,产生过多的胆红素,加上刚出生的宝宝,肝脏的转化能力有限,不能短时间内一次性解决这么多的胆红素,所以,刚出生不久的宝宝就黄了。

  另外还有一些其他疾病的原因,比如头颅血肿、溶血、严重的感染、肝炎、胆道闭锁、G6PD、先天性甲减等,以及母乳性黄疸,需要注意鉴别。

  定期进行黄疸监测

  刚出生的宝宝在医院里每天都有医生来测黄疸,这个时期家长们倒是不用太担心,如果出现了黄疸升高,医生会处理,重要的是出院以后的监测。

  特别是顺产的宝宝,有一些出生后 2 天就出院了,这个时候需要知道一个规律,大部分宝宝是 2~3 天开始出现黄疸,4~5 天才会到高峰,5~7 天开始消退。

  所以建议 1 周内的宝宝每天都到医院或者附近的社区测一下黄疸,1 周以后建议 2-3 天测一次,监测到 2 周。

  不建议通过肉眼观察来监测黄疸。

  学会鉴别生理性和病理性黄疸

  如何鉴别生理性黄疸还是病理性黄疸?

  这是被问得最多的一个问题,虽然只是简单的 2 个选项,但是这个问题对于我们医生都要经过详细的病史询问、查体以及辅助检查来仔细分辨,没有医学知识的宝妈是没有办法来区分的。

  这里有 3 个问题宝妈必须关注:

  一、黄疸有没有特别高?

  因为血液中的胆红素高到一定程度容易透过血脑屏障进入颅内,胆红素有一定毒性,对大脑和神经系统有不可逆的损伤,容易引起脑瘫、智力障碍、听力损害、眼球运动障碍等严重影响孩子以后的生活质量。

  所以出院后 2 周内的健康宝宝如果胆红素高于 15 mg/dl,一定要到医院来就诊,让医生看看。

  二、黄疸出现的时间?

  黄疸是不是在出生 24 小时以内出现,或者出生 2 周以后黄疸仍然没有消退,或者黄疸消退了后来又出现了,或者黄疸每天增长的值超过了 5 mg/dl,并且伴有一些吃奶不好、体重不增、嗜睡、尖叫、抽搐、发热、反应差等表现。

  三、黄疸是不是由以上的疾病引起?

  因为这个时候原发疾病可能比黄疸更需要治疗。

  黄疸该如何治疗?

  对于发生黄疸或可能发生的婴儿,有 3 种干预方法可以降低胆红素水平,分别是促进肠内喂养(减少从肠内重吸收部分)、光疗、和换血疗法(将已经产生的胆红素「抽」出体外,常用于重度黄疸的宝宝)。

  对新生儿黄疸最有效、安全、基本、副作用最少的方式是「光疗(也称蓝光治疗)」,可以通过特定的波长改变胆红素的结构,转变为无神经病毒的水溶性分子结构,加速从体内排出,预防出现重度黄疸而需要换血,常见的不良反应有一过性发热、皮疹、腹泻、影响母乳喂养等,一般都不严重,停止光疗后即可恢复。

  并且,蓝光治疗已经被用了将近六十年了,很少会有问题发生,所以现在是被视为最安全的,也是医生们一开始采用的干预方法。

  平时家长还有一些这样的问题来问我,可不可以吃药?可不可以晒太阳?可不可以喝糖水?可不可以在淘宝上买个蓝光管自己在家里照?…

  基于这些问题都是在日常监测下已经发现黄疸有升高的情况下,所以是否吃药还是由专科医生评估后再决定。

  晒太阳其实也是心理安慰比治疗作用更重要,因为宝宝在家不可能全身脱光 360 度无死角来晒,也不可能一天晒 10-16 个小时,并且容易晒伤、紫外线有引起皮肤恶性肿瘤的危险以及感冒着凉,并且我们的蓝光光疗开始治疗 2 小时以后才可检测到胆红素水平的下降,24 小时才下降 25%-40%,所以未经过滤的日光不能用于光疗。

  喝糖水对退黄没有任何帮助,还会减少奶量,引起体重不增。如果宝宝已经高到需要蓝光的情况下,还是建议在医院监测治疗为主,检测及除外是否有其他疾病比如感染引起,不建议自己在家照。

  黄疸可以接种疫苗吗?

  黄疸一般只影响第一个月打的第二针乙肝疫苗,一般情况下只要宝宝身体状态良好不伴有其他临床症状、体温正常、没有明显的健康问题,是可以正常接种疫苗的。

  目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗,其有效的成分是病毒表面抗原,而不是病毒致病的成分,所以,注射乙肝疫苗不会加重黄疸,也不会延迟黄疸的消退时间。

  好啦,今天的文章虽然有一点长,但佑宝希望通过此文章各位家长能了解新生儿黄疸背后的科学机制,遇到此类问题,能更沉重冷静地面对,相信科学有效地干预方法。

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  封面图来源:站酷海洛

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