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对于轻度的初发痔疮而言,可以自愈。但是需要调整生活方式——避免久坐久站立,戒酒,保持大便通畅,痔疮可以自然恢复。如果不注意,还是容易复发的。
对于中重度的患者,很难自愈,需要借助药物治疗或手术治疗等方法。
以下是识别方法:
轻度痔疮的表现:擦纸带血或者大便少量带血,痔团轻微凸起,或者脱出后可自行归位,偶尔轻微疼痛。
中重度痔疮的表现:大便后脱出、脱出后不能自行归位,如咳嗽、行走、打喷嚏时,甚至腹压增大的时候都有脱出,便血严重如出现滴血或喷血,水肿或出现血栓性外痔,疼痛强烈。
不能。
痔疮是人类特有的一种疾病,它是人类在进化过程中选择直立体位所付出的代价。
当人行走、站立或蹲坐的时候,肛门部位的静脉回流受到影响,久而久之,就会形成痔疮。
久蹲久坐、长时间保持直立体位进行体力劳动等,都是诱发痔疮的因素。所以,就算痔疮完全切除了,只要有这些诱发因素存在,就有复发的可能。
痔疮的治疗一般包括以下三种方式[3]。
一般治疗:包括饮食疗法、改善生活习惯、温水坐浴、药物治疗等。
局部治疗:包括注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法等。
手术治疗:主要为传统痔疮手术和微创手术。
详细的治疗方法,参见下文。
痔疮的症状主要包括:出血、痔脱出及肛门不适和瘙痒等。其治疗方法很多,要根据痔的分型、分度选择合适的治疗手段。
主要要遵循以下原则[3]:
无症状的痔无需特殊治疗,只需调整生活习惯避免加重;
痔重在减轻或消除症状,而非根治,以保守治疗为主。
在痔的初期或无症状的痔,采用一般治疗即可达到治疗要求,而注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好,成为痔的主要治疗方法。符合手术指征的情况,才考虑手术治疗,医生需严格把握。
药物治疗广泛使用于任何程度的痔疮患者,主要包括[4]:
局部药物治疗:包括栓剂、软膏、洗剂,如醋酸氯己定痔疮栓、复方角菜酸酯乳膏(二者均为非处方药,可自行购买),可在痔的发作期缓解症状,但不宜长期用和预防用。
全身药物治疗(包含处方药,就诊后在医生指导下使用):
静脉张力调节药物:可增强血管强度和弹性,改善动、静脉血流量,促进血液循环,减轻局部水肿,用于内痔发作的短期治疗,缓解痔的急性期症状;
抗炎镇痛药:可缓解水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。含有镇痛剂的外用软膏(如氢化可的松/利多卡因混合制剂)可有效缓解痔相关的剧烈疼痛。但是,外用软膏的使用时间不应超过1周,以避免发生接触性皮炎等不良反应。
缓泻剂:包括口服纤维素、刺激性缓泻剂、粪便软化剂和渗透剂,作用是缓解痔疮症状,减少出血、便秘等情况。
手术治疗适用于保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受效果的 Ⅰ~Ⅲ 度痔患者或者愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔疮患者[4]。具体有:
经常大便出血,发作频繁( 2~3 周 1 次,甚至每周都会出现便血),便血量较多(出现滴血甚至喷血情况),药物治疗效果不明显。
痔疮较大,便后脱出肛门外或肛门处,不能自行归位到肛门内,需用手托、平卧休息、热敷才能归位,或者依旧无法归位。
痔疮水肿,引起肛门疼痛。
痔疮体积较大,且经常发炎伴有肿痛。
经诊断存在血栓性外痔(注:血栓性外痔是由于直肠下静脉丛内血栓形成或静脉破裂,血液渗到皮下,凝结成血栓所致,常表现为突然发生的疼痛),且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。
痔疮的手术治疗包括[5]:
传统痔疮手术:如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、套扎疗法(COOK 技术)、环形痔环切术等。这些多是经典的手术方法,因方便易行,应用较为广泛,适用于各期痔疮,缺点主要是出血和疼痛较明显。
微创手术:微创技术在痔疮治疗中应用也颇为广泛,如 PPH(吻合器痔上黏膜环切术)、TST(选择性痔上黏膜切除术)。PPH 适用于 Ⅲ~Ⅳ 期内痔及环形混合痔患者,优点是手术时间短、疼痛轻、并发症少、恢复快等。TST 是在 PPH 的基础上发展改良而来,可根据痔核大小和数量调节切除范围,最大限度的保留黏膜完整性和功能。TST 术后尿潴留、吻合口及肛门狭窄、肛门坠胀、急便感等并发症的发生率明显低于 PPH。
身体承受能力差,不能耐受手术者;
对手术麻醉药品过敏者;
患有凝血功能障碍者;
处于经期的女性、妊娠早期及临产期的孕妇;
高血压未经控制或处于心脑血管疾患急性期者。
痔疮术后合理的护养可减轻患者痛苦,减少并发症,降低复发率。主要包括以下方面:
养成良好的饮食习惯,手术后患者千万不要吃辛辣和刺激性的食物,以清淡有助于排便的食物为主,如水果和青菜等,还要每天保持充足的水分。
保持大便的通畅,养成良好的排便习惯,在痔疮手术后最好是在 24 小时后排便,因为若过早排便,干燥的粪便可能感染伤口,引发并发症,增加患者的痛苦。在以后的日常生活中要养成每天排便的习惯,即使没有便意也要到厕所蹲会儿,这样久而久之就会养成定时排便的习惯。
保持肛门的清洁,大便后用温水坐浴,不仅能保持肛门清洁,还能够缓解疼痛,促进血液循环,使创口能加快愈合。
传统痔疮手术后恢复一般需要一个月左右,PPH 术后恢复较快,需要两周左右,但还需考虑到很多综合因素,如患者的饮食习惯、生活起居、排便规律、机体抗感染能力和修复机能及患者的整体状况等,这些都对术后恢复时间长短有一定的影响,因此在患者一定要注意术后养护。TST 微创手术治疗全程患者几乎无痛,术后 3~5 天即可恢复。
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