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8.1插管方式
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循环支持患者均采用静脉－动脉( V－A) ECMO 方式。静脉插管的途径有: ① 右房; ② 股静脉; ③ 颈静脉; ④ 其他。动脉插管的途径有: ①主动脉; ② 股动脉; ③ 腋动脉; ④ 颈动脉; ⑤ 其他。
成人尽量多采用外周血管插管，股动静脉插管最为常见。新生儿颈内静脉插管型号一般为12-14F，颈总动脉一般为8-10F。已开胸手术后的婴幼儿一般采用经原手术切口右心房和升主动脉插管( 此方法也使用于成人患者) ，以保证充分转流。若静脉引流不充分，可考虑通过用其他静脉缓解，如股静脉、脐静脉等。
对于严重左心功能不全者，可增加左心引流管，或房间隔造孔术，减轻左心前负荷。合并有呼吸功能障碍的患者，可将部分氧合血通过上半身血管( 如颈动脉，腋动脉，颈静脉) 注 入，以缓解上半身器官缺血。
8.2管道预充
ECMO 系统预充通常使用晶体预充液。为保证合理的血红蛋白浓度，小儿 ECMO 系统预充可加入适当的库存红细胞、蛋白或血浆，时间允许的情况下可以对预充液进行适当调整，减小其对机体内环境的影响。
8.3ECMO 起动
动、静脉插管与动、静脉管道连接完成后，台上、台下分别检查核对管道，确保无误后，先打开静脉管道钳，启动 ECMO 泵至转数在 1500 r/min 以上，再打开动脉管道钳( 以防止血液逆流) ，ECMO 开始运转。心脏术后不能脱离体外循环直接过渡为 ECMO的患者需要维持机体有效血容量的稳定。中心静脉插管患者要注意右心房的密封状态，以免 ECMO 静脉引流管负压进气。
8.4ECMO 的运行
药物调整 逐渐降低正性肌力药物用量至维持量水平，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农等，保持心脏一定的兴奋性并让心脏得到充分的休息。
8.5减少容量负荷
应结合患者心功能状态、循环状态和组织灌注情况等因素综合考虑，进行容量管理。严格限制液体入量，并积极处理容量超负荷已成为ECMO管理主要内容。
VA-ECMO维持容量相对较欠，满足ECMO引流，尽量降低心脏前后负荷，减轻静脉系统内压，改善脏器灌注；
VV-ECMO，在循环稳定的前提下，维持液体负平衡，有利于减轻肺脏渗出， 改善预后。必要时联用持续性肾替代治疗。
维持中心静脉压低于 8 mmHg，左房压低于 10 mmHg 较为理想。中心静脉压( CVP) 过高可用利尿剂增加尿量，也可用肾替代治疗加速液体的排出。
对于严重左心功能不全患者，经左房放置引流管，可有效降低左室前负荷，使左室得到充分休息。
8.6呼吸管理
包括保证呼吸通畅，避免肺泡痿陷，减少肺泡渗出，避免氧中毒。持续机械通气应该采用同步间歇指令通气模式，采用保护性肺通气方法，运行过程中采取保护性肺通气策略 [平台压
定时监测动脉血气，保持动脉二氧化碳分压在40mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右；持续监测中心静脉血氧饱和度，以维持在70%~75%为宜。VA-ECMO动脉氧饱和度维持在 95% 以上，VV-ECMO稳定状态下动脉血氧饱和度一般保持在85%~90%之间。
8.7氧代谢平衡
掌握好氧供和氧耗的平衡。静脉饱和度尽量＞60% 。在 ECMO 开始的 8 h 内每小时进行一次动脉血气监测，一旦病情稳定，可以延长至 2 h 一次。通常为保证 ECMO 期间充足的氧供，需要维持红细胞比容 35% 左右，胶渗压 15 ～ 20 mmHg。
8.8抗凝管理
ECMO辅助时必需使用抗凝措施以预防血栓形成，肝素是ECMO运行期间最常用的抗凝剂。通常在ECMO插管前先首次给予肝素100U/kg，使得激活凝血时间（ACT）维持在 140~220s范围内。运行过程中持续泵注肝素，维持适当的 ACT水平，并结合活化部分凝血酶原时间、抗-凝血因子Xa、血栓弹力图测定结果以及患者病情等综合判断所需的抗凝强度，在血栓栓塞风险与出血并发症之间进行适宜平衡。在ECMO辅助过程中还需要维持机体适当的凝血功能，防止发生出血，保持血小板数目≥50×109/L，如有必要及时补充凝血物质。
8.9血液破坏
一般情况下 ECMO 期间溶血较轻。如果溶血严重，出现血红蛋白尿，应适当碱化尿液，促进游离血红蛋白的排除，保护肾功能。严重者应更换 ECMO 系统。
8.10血压管理
ECMO 期间血压可偏低，特别是在 ECMO 初期。成人 ECMO 平均动脉压不宜太高，维持在 50 ～ 60 mm Hg 即可，小儿可以低至 40 mm Hg 左右。静脉饱和度应为＞ 60% 、脉搏氧饱和度( SpO2 ) ＞95% 。乳酸＜2 mmol /L 或逐渐下降提示组织灌注良好。
8.11温度管理
ECMO 时注意保持体温在 35 ～ 36℃。温度太高，机体氧耗增加。温度太低，易发生凝血机制和血流动力学的紊乱。ECPＲ 可采用适当低温，维持中心温度 32 ～ 35℃，有利于保护大脑，减少神经系统并发症的发生。
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